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特應性皮炎“中國標准”

[ 2019-05-23 09:39 ]

一、特應性皮炎“中國標准”

特應性皮炎(濕疹)是一種常見過敏性皮膚病,主要表現爲皮膚幹燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。嚴重的瘙癢常常會影響患者的工作效率及睡眠質量,也會對患者的工作、學習、交友和心理健康産生不同程度的影響。近30年來全球發病率持續上升,我國從1989年以來,數次流行病學調查顯示兒童中特應性皮炎的發病率呈持續上升趨勢,1-7歲兒童患病率已達12.9%。

北京大學人民醫院皮膚科張建中教授團隊于2016年提出了適合我國特應性皮炎診斷的“中國標准”,具體內容包括:

1. 病程超过6个月的对称性湿疹患者;

2. 个人和/或家族特异性疾病史(包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等);

3. 血清总IgE(免疫球蛋白G)升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性)。

符合第一條,另外加第二條或第三條中的任何一條,就可診斷特應性皮炎(注:①需除外WAS綜合征、高IgE綜合征、Sezary綜合征等;②暫時適用于成人/青少年)。

目前國際上有多個特應性皮炎標准,如Hanifin(美國專家)標准多達27項指標,Williams(英國專家)標准達6項指標,因爲指標多,醫生很難記住,臨床應用受到限制。我們將張氏標准與Hanifin標准以及Williams標准進行比較,結果顯示,60.3%的患者符合張氏標准,48.2%的患者符合Hanifin標准,32.7%的患者符合Williams標准。由此可見,張氏標准的敏感性高于國外標准。

隨著“中國標准”的提出,我國特應性皮炎(濕疹)的診療水平必將提高,張建中教授已經分別在日本、巴西、葡萄牙、奧地利等國進行了學術交流,受到國際皮膚科界的高度評價。

特應性皮炎不是普通的濕疹,而是一種多系統受累的綜合征(如呼吸系統受累、免疫系統受累),比普通濕疹複雜得多,需要早期診斷,早期治療,長期隨訪和維持治療。在北京大學人民醫院診療的患者中,絕大部分得到了良好的控制,返回到正常的學習和工作中。


二、多項治療銀屑病生物制劑臨床試驗研究牽頭單位

銀屑病是一種常見的慢性炎症性皮膚病,屬于多基因遺傳的疾病,可由多種激發因素,如創傷、感染、藥物等都可能在易感個體中誘發該病。典型的皮膚表現是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅色斑塊。輕者可表現爲幾個銀幣大小的肘膝部位斑塊,重者也可以全身皮膚受累,傳統治療方法效果不佳。

北京大學人民醫院皮膚科近年來作爲牽頭單位,參與了多項生物制劑治療中重度銀屑病臨床試驗研究,包括司庫奇尤單抗(原稱“蘇金單抗”)、國産阿達木單抗、Ixekizumab單抗(IL-17單抗)、國産IL-17單抗等,在獲得了喜人數據的同時,也爲衆多中重度銀屑病患者帶來了治療福音。

2019年3月初,在美国华盛顿举办的美国皮肤病学会(AAD)大会上,亿家彩票皮肤科张建中教授牵头、国内20多家医院参与的司库奇尤单抗III期临床实验研究相关中国数据,由张建中教授首度发布。对于此,张建中教授表示:“这次中国临床试验的数据非常喜人,在疗效和安全性方面甚至优于一些国际数据。这一结果或将为中国银屑病治疗带来革命性变化,将推动中国银屑病治疗策略的整体转变。首先,它有助于整体治疗目标的提升,有望将银屑病治疗目标从PASI 75(即改善程度为75%)提高到PASI 90(即改善程度为90%)甚至PASI 100(即完全改善);其次,这次III期研究体现了司库奇尤单抗很好的安全性。过去生物制剂仅在光疗及系统性治疗无效后才被考虑使用,但未来这个顺序很可能被改写,生物制剂有可能成为系统治疗的一线药物,这样可使更多中重度银屑病患者及早获得更好更安全的治疗。”


三、白癜風的手術治療

白癜風是一種後天獲得的色素脫失性皮膚病,我國六省市流行病學調查中發病率約0.56%。該疾病不僅影響患者外觀,出現皮膚、粘膜及毛發部位白斑,而且給患者造成一定的心理及社交壓力。通常情況下,聯合使用外用藥物、光療及系統用藥可以控制病情並且使白斑複色。近年來白癜風的手術治療成爲解決這一困難的又一妙招。

亿家彩票皮肤科于上世纪90年代,在著名色素病专家朱铁君教授的推广下率先开展白癜风自体表皮移植术。现今在杜娟教授团队带领下,丁晓岚副主任医师及醫護團隊共同协作下,我科长期开展包括:负压吸疱自体表皮移植术、磨削法自体表皮移植术、微小皮片移植术、非培养自体表皮细胞悬液移植术(Recell技术)及外科白斑切除术等。负压吸疱及磨削法将供皮区表皮通过负压吸疱方式分离,移植至白斑皮损区域,通过加压包扎及良好的术后护理,以达到复色的疗效。目前该手术技术十分成熟,移植成活率达90%以上,患者在1-6个月内基本可达全部均匀复色,并且对眼睑、褶皱区及手足等较难操作部位美容效果良好,给众多稳定期白癜风患者带来希望。

針對吸疱和磨削法可能産生的殘留不規則白斑,在杜娟教授團隊的進一步改良下開展了皮膚微小皮片鑽孔移植術,該手術用以填補移植後白斑區皮膚疱壁縫隙處産生的“鵝卵石”樣外觀,進一步完善白癜風移植相關技術,達到良好的美容效果。

此外,我科已成功開展8例非培養自體表皮細胞懸液移植術(Recell技術),該術式提取小面積供皮區域的表皮制成細胞懸液,移植至大面積白斑區域,通過完善的加壓包紮及術後護理,給大面積白斑患者提供一個新型可靠的手術選擇。


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