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北京大學人民醫院組團式援藏醫療隊雪域高原産科搶救紀實

[ 2019-12-30 09:49 ]

2019年12月中旬的一天,北京大學人民醫院組團式援藏醫療隊專家、西藏自治區人民醫院産科主任周敬偉副主任醫師如往前一樣開啓一天的忙碌,剛下手術她就接到了同事電話,“周老師,您快來病房一趟!”周敬偉醫生以爲病房病人出現了什麽問題,快速回到病房。

剛到護士站,一個熟悉的年輕臉龐出現了,卓瑪(化名)以藏族最尊貴的禮節,獻上潔白的哈達,並送上錦旗,“周醫生,我是來感謝您的!我恢複的特別好!感謝北京來的安吉拉(藏語醫生),神永遠保佑你們!”。

周敬偉醫生微笑着,抢救卓玛的惊心动魄此时历历在目。

突發險情,與死神的博弈拉開序幕

時間推回到2019年12月5日,周四,阳光明媚的一天。援藏专家周敬偉医师带领自治区人民医院妇产科医师进行大查房,在逐个病房的仔细查询、指导治疗后,已接近中午12点,查完最后一个病人,周敬偉走回一线办公室。走廊上遇见了一群步履匆匆、神态焦急的男女,其中有一位身穿外院白大衣的男性及两位身穿粉红色护士服的女性,男醫生看见周敬偉就像看见救命稻草似得大声喊叫:“醫生,我们是外院的,这个病人DIC了!快想想办法救救命啊!”         

周敬偉聞及此情況,快速了解病情:病人叫卓瑪,23岁,初产妇,怀孕26周多,14小时前突发腹痛,初步检查发现已经胎死宫内,病人已经出现板状腹。作为产科專業医师,周敬偉医师立刻得出判断,病人是胎盘早剥导致的胎死宫内,目前已经出现严重的DIC。让产科大夫闻之色变的DIC,是弥散性血管内凝血,这名孕妇因胎死宫内胎盘坏死产生的外源性的凝血因子,进入母体血管中,启动凝血程序使抗凝血物质大量消耗,从而可能继发难治性的大出血,严重DIC病人的子宫会像泄洪一样,出血不止,生命危在旦夕。

時間就是生命,一場與死神的博弈就此拉開序幕。周敬偉立即指揮各級醫師分頭聯系麻醉科、輸血科、ICU、檢驗科、醫務處等相關科室,啓動院內危重孕産婦搶救流程。搶救的第一步是配血,配血需要抽取血樣化驗,但病人休克症狀較重,外周血管已無法取到血樣,能幹的護理團隊從股靜脈抽出寶貴的血樣分別送到檢驗科和血庫。快速將病人推入手術室,周敬偉醫師也在第一時間與病人共同進入麻醉科。

生死時速,全院合力搶救危重孕産婦

周敬偉一邊更換手術衣一邊和麻醉醫師交流患者的情況。麻醉科主任帶領麻醉科人員共同參與搶救,中心靜脈通路迅速建立。外院帶來的凝血化驗單顯示病人凝血功能一塌糊塗,而且又經過了一路的折騰,卓瑪此次心率已經達到140次/分,血壓85/49mmHg,已經出現大量失血的表現。

周敬偉一邊刷手准備上手術,一邊跟産科副主任米瑪溝通患者病情:“當務之急必須盡快把胎兒取出,然後止血帶和大紗墊止血,讓台下盡快輸入血漿和凝血酶原複合物糾正凝血功能,如果凝血功能糾正,我們一切就都還有希望。”米瑪副主任非常同意,但是面露難色地說,“周老師,以我們以往的經驗,這樣的凝血狀況,能保住産婦的生命就已經非常不容易了,子宮想要保留可能很難了。”周敬偉副主任醫師心中當然也知道保留子宮的難處,但是對于23歲的初産婦來說,沒了子宮這輩子都沒了撫育下一代的希望,只要有一絲希望,就決不能輕易放棄。

手術室裏人來人往,大家各司其職,緊張地忙碌著,但卻安靜的可怕,所有人的心都緊繃著,希望這個産婦有好運氣,希望奇迹能夠降臨。

手術開始了,輸血科給予血漿1600ml、紅懸800ml,凝血酶原複合物、纖維蛋白原快速送來,周敬偉醫師果斷的行子宮下段剖宮産術,打開腹腔後,肉眼可見患者子宮胎盤卒中嚴重,宮體三分之二以上部位呈深紫藍色,正如預料的一樣,情況並不樂觀。周敬偉切開子宮迅速取出死胎,患者子宮收縮嚴重欠佳,使用各種宮縮劑後,周敬偉用止血帶阻斷子宮動脈,大紗墊填塞宮腔,暫時控制出血,緊緊抱緊子宮,給台下輸入各種血制品改善DIC贏得寶貴的時間。

凝血酶原複合物輸注完畢……纖維蛋白原輸注完畢……第一袋血漿輸注完畢……第二代血漿輸注完畢……第三代血漿輸注完畢……周敬偉雙手緊緊的抱著子宮,由于手術時間長以及緊急搶救時的應激反應,還不適應高原缺氧條件的周敬偉這個時候已經喘得話不成句,米瑪副主任貼心地勸說,“周老師要不然您下台吸氧休息一會,我們繼續手術!”但是周敬偉堅持要在台上繼續參加手術搶救。

抉擇,爲了保住孕育生命的子宮

當第五代血漿輸注完畢後,周敬偉欣喜得發現,雖然子宮收縮仍然很差,但是在切口周圍看到了一點點的凝血塊。周敬偉果斷行子宮動脈上行支結紮,結紮動脈後,子宮收縮仍欠佳,像一個面布口袋一樣的子宮,這樣的子宮是切還是留?

“卓瑪只有23歲,尚未有孩子,爲了讓卓瑪不喪失當母親的權利,老有所依,即使有一線希望也要保留!”打定主意,周敬偉行子宮背帶式縫合,用熱鹽水紗布敷于子宮表面。2個多小時過去了,周敬偉不斷的用溫鹽水紗布濕敷子宮,並給予肌注及點滴縮宮素,輸血漿、紅懸等對症治療,改善病人DIC狀態。經過長時間的手術,周敬偉出現了高原反應,她喘得越來越厲害,只好戴上鼻導管吸氧繼續手術。雖然自己也很難受,但周敬偉所有注意力始終在病人身上,雙眼盯著病人狀況,不斷的觀察患者子宮收縮及顔色情況。終于皇天不負有心人,病人的子宮顔色由之前的深紫藍色不斷變淺逐漸轉向紅色,子宮收縮逐漸加強,同時出血可見凝血塊,周敬偉終于松口氣,露出欣慰的笑容說:“這麽多努力沒有白費,我們沒有剝奪她以後成爲一位母親的權利,這也是每一位婦産科醫師最值得驕傲的時刻”。術後米瑪主任高興的說:“周老師,這麽嚴重的DIC患者能夠成功保留子宮的,這幾年來這是我們的第一例!我替家屬感謝您!”

如履薄冰,與ICU繼續並肩戰鬥

經過手術室裏5个多小时的抢救,在生死线上徘徊的病人终于被拉了回来。周敬偉顾不上身体的劳累,与患者家属沟通病情:“患者虽然生命保住,子宫保留,但接下来的24小时至关重要。是否会发生严重的产后出血,是否需要再次进手术室切除子宫,是否会发生严重的产褥期感染,一切未知。我们已经尽全院之力抢救,但是患者要面对的仍然是生死未卜的考验!”听完醫生的这些话,患者的丈夫扎西,堂堂七尺男儿忍不住潸然泪下,他握着醫生的手不停地说,“安吉拉,请你救救我的爱人,一定救救她……”

回到休息室的周敬偉醫師沒有停下來休息片刻,她拿起手機,把病人的情況和化驗檢查發給了她的大後方----北京大學人民醫院,與醫院産科主任張曉紅教授共同探討搶救方案、後續病人可能遇到的問題以及對策。有了張曉紅主任的定心丸,周敬偉醫師再次返回ICU,查看病人術後的情況。卓瑪此時凝血功能基本糾正,腹腔引流液顔色呈漿液性且引流不多。ICU主任深知這個病人危重程度,對周敬偉醫師說:“如果不是遇上你,這個病人估計命都沒了!”周敬偉笑笑說:“是咱們這個團隊的努力挽救了她,一個人哪有這麽大本事?”

等忙碌完這一切,天已經黑了,臨回家時,周敬偉反複交待值班的産科院總注意事項:“夜裏多去ICU觀察病人情況,但凡有問題隨時打電話叫我,我可以隨時趕來!”

“高光時刻”,笑容重回卓瑪臉龐

卓瑪在ICU住院觀察兩天,恢複非常順利,轉入普通病房。快樂淳樸的笑容回到這個年輕姑娘的臉上,卓瑪拉著周敬偉感激的說:“安吉拉,如果不是遇到你,我這輩子就完了!”周敬偉笑笑說:“是我們這個團隊一起救了你。但是以後再次懷孕可得好好做檢查了!”

卓瑪恢複的比想象中還要好,沒有感染,沒有並發症,如期出院。

出院几天后,卓玛带着哈达和锦旗来感谢她的救命恩人。周敬偉也发自内心的开心,作为产科醫生,看到每一例抢救后母儿安全,是一名醫生最大的荣耀,这一刻是醫生的“高光時刻”。

周敬偉醫生很快又投入新一轮护佑生命的紧张工作中。亿家彩票组团式医疗队专家将爱和医术带到雪域高原,为了更多西藏百姓脸上的笑容,爲了繼續在這片雪域高原留下更多的“高光時刻”!

(供稿:援藏醫療隊 周敬偉  責編:邵曉鳳)

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